当今社会，儿童青少年的心理健康问题日益凸显，成为社会关注的焦点。据宜宾市S医院2023年度全市儿童青少年心理状况评估报告数据显示，全市心理异常且符合诊疗标准的儿童比例已突破7.3%，其中被界定为存在心理健康问题的困境儿童多达1014人，有896名儿童有过就诊经历。大量儿童正遭受心理问题困扰，这些心理障碍困境儿童不仅自身承受着巨大的痛苦，其家庭也面临诸多挑战，常陷入困境。
为应对这一严峻的社会问题，2024年6月，由宜宾S医院牵头，携手宜宾市R社会工作服务中心共同执行《宜宾市心理障碍困境儿童关爱保护服务试点项目》和《“雨娃娃”的全家福宜宾市心理障碍困境儿童家庭辅导项目》。在宜宾市民政局的指导下，各方凝聚力量，旨在为心理障碍困境儿童提供全方位的专业社会工作服务，为这些孩子和他们的家庭撑起一片希望的蓝天，帮助他们走出阴霾，重获健康与幸福。
小Z（服务对象化名），男，16岁，居住在Y市X区H镇W村，初中毕业，目前因病情处于休学状态。患有中度抑郁症，日常服用麝香类中药。身体偏瘦，睡眠质量差，情绪不稳定，发病时感到无助，有伤害他人的想法，且无法掌控自己的情绪。
家庭总人口共计6人。父亲50岁，在工地务工；母亲47岁，在家务农，并全天照顾家庭；祖父祖母年事已高，均无劳动力；弟弟10岁，目前小学五年级在读。
该家庭房屋为农村楼房，一楼为毛坯房，主要经济来源于父亲务工的工资，其余成员均为低保户，每月合计1200余元低保补助，从居住环境来看，家庭设施齐全，家中布置舒适，各类生活用品齐全，能为儿童提供稳定的生活保障，家长有能力支持儿童的日常生活和兴趣爱好，比如满足养猫、弹琴、运动等爱好，家庭的经济和生活条件为儿童成长提供了物质基础。
小Z的个案来源为S医院转介，R社会工作服务中心在项目执行初期，与S医院建立了有效的协作机制，小Z在S医院进行初步的心理健康测评检查和评估后，发现其存在抑郁症方面的心理障碍，以及对家庭辅导的需求。
S医院依据专业判断和R社会工作服务中心的合作协议，将小Z转介至R社会工作服务中心，随后戎和社会工作者依据既定流程接案，对小Z开展个案管理服务，以确保为小Z及其家庭提供全面、专业的心理支持和辅导。
（1）个人自身：经过访谈得知，服务对象在初二时被确诊为中度抑郁症患者，因其曾遭受过校园霸凌，被同伴孤立以及打骂，从而导致引发情绪低落、睡眠障碍以及消极思维，同时发小在得知服务对象病情后，孤立服务对象，甚至恶语相向、在背后诋毁服务对象，导致服务对象病情加重，出现害怕他人异样的眼光、自我封闭、情绪不稳定等现象。
成长方面，服务对象对自我的未来没有明确的规划意识，自我管理能力差，既不想上学，也不清楚未来的方向，对未来表示迷茫。
（2）家庭：家庭环境方面，家庭结构完整，居住条件稳定，能提供基本物质需求，但家长溺爱服务对象，过度顺着服务对象的想法，缺乏引导服务对象面对困难和挑战的有效方法，导致服务对象在遇到不公平遭遇时，心理承受能力弱。
家庭关系上，服务对象的情况给家庭带来了极大的压力，家长在照顾过程中面临挑战，同时爷爷奶奶也受到影响，家庭关系紧张。
服务对象受过往负面经历影响，服务对象不愿意与同学以及同龄人交流往来，抗拒社交，影响了正常的人际交往和朋辈群体发展。服务对象还缺乏良好的社交技能，由于自身思想认识略高于同龄人，在与他人交流的过程中，认为只有自己是对的，说话强硬，总是否认他人，存在“爹味重”情况，容易产生“讲道理”行为，从而导致其他人也不愿与服务对象交流沟通，社会交往范围较小，缺乏朋辈群体的支持。而且服务对象对学校环境适应不良，在校发病频率较高，入睡困难且睡眠质量差，导致服务对象对上学有强烈的抵触情绪，学业停滞。
服务对象因其抑郁症经历不喜欢社交，不愿意与他人来往，整天待在家中，导致其与村内的朋辈群体交流少，个人与村社间无法形成良性互动。
乡村环境较闭塞，文化水平与整体意识水平偏低，由于宣传力度不够，对心理疾病的认识不多，导致W村的社会文化环境中存在对心理疾病患者的误解。
（1）个体自身：经评估服务对象需要持续的心理疏导和支持来应对抑郁症带来的情绪困扰，一方面，要关注服务对象发病的时间规律，提供针对性的情绪调节方法，帮助其改善睡眠质量。另一方面，要密切观察服务对象的情绪变化，及时给予心理支持。
针对服务对象对成长没有规划方面，社会工作者需要为其提供成长规划方面的指导，帮助其明确自身兴趣、优势、制定合理的未来发展计划，提升自我管理能力，包括时间管理和情绪管理，从而激发服务对象对上学以及未来生活的积极性，摆脱迷茫状态。
（2）家庭：社会工作者通过开展家庭辅导工作，引导家长学习科学教育理念和方法，改变对孩子的溺爱态度，培养儿童独立性和应对困难的能力。
经过访谈得知服务对象的家庭成员需要心理疏导和支持，通过家庭治疗缓解因照顾服务对象产生的心理压力，同时需要掌握更好的沟通和教育方式，改善家庭成员间的关系紧张，营造和谐和温馨的家庭氛围，为服务对象的康复与成长提供有力的家庭环境支持。
需要为服务对象创造更多社交的机会，同时为服务对象提供社交技巧，帮助服务对象学习和掌握与朋辈群体交流的技能，提升社交能力，建立良好的社交关系，形成良好朋辈群体支持网络。同时引导服务对象逐步克服对学校的抵触情绪，提升环境适应能力，逐步引导服务对象思考成年的规划，增强自我管理能力。
在服务对象所在的乡村开展宣传活动，通过加强对青少年心理疾病相关知识的宣传力度，普及心理疾病的成因、病状、治疗以及患者心理等知识，消除W村文化环境中对心理疾病的误解和偏见，营造理解、包容的社会环境。
“生态系统理论”是由著名心理学家布朗·芬布伦纳提出，该理论强调个体发展与所处环境之间存在着持续的交互作用，把人类成长生存于其中的社会环境（如家庭、机构、团体、社区等）看做是一种社会性的生态系统。这些系统以各种方式直接或间接地对人的发展产生作用，由此可见生态环境（人的生存系统）在分析和理解人类行为有着至关重要的地位。这些系统分别是：微观系统、中观系统和宏观系统。微观系统是指与个体自身及与个体直接相关的小环境，中观系统是指对个体系统产生影响的小规模群体，宏观系统比小规模群体更大的社会结构和文化背景。这三个系统相互关联，相互制约，相互影响。
在本案例中，社会工作者基于生态系统理论，从服务对象的微观系统、中观系统和宏观系统进行干预，可以更好地满足服务对象多方面的需求，促进服务对象的全面康复和持续成长。
运用社会工作专业理论知识、工作方法和实务技巧，推动服务对象同社会再次社交，全面提升服务对象的心理状态、社交能力和自我规划意识，缓解家庭压力，促进服务对象健康成长的家庭和睦发展。
（1）心理疏导和成长规划：运用个性化疏导计划与一对一成长辅导，改善服务对象抑郁症症状，协助服务对象稳定情绪，减少发病次数，提高睡眠质量。同时引导服务对象明确自身兴趣、优势，制定合理成长规划，提升自我管理能力。
（2）家庭辅导和关系改善：通过与家长沟通、传授教育理念及提供心理疏导，改变家长溺爱态度，增强亲子理解信任，提升家庭凝聚力，为服务对象营造良好家庭环境。
（3）社交技能培养与朋辈关系建立：通过开展服务为服务对象创造朋辈交流的机会，增强服务对象与朋辈群体之间的互动，建立稳定的朋辈管理，协助服务对象至少与两名小伙伴建立良好的互动关系，提升社交技能。
（4）营造社会包容氛围：通过在W村开展心理疾病知识宣传活动，传播正确的心理健康信息，提升公众对心理疾病的认知理解，减少误解，营造包容接纳社会环境。
（1）个体层面：根据服务对象目前病情现状，制定个性化心理疏导计划，如放松训练、情绪日记等，结合其发病规律和兴趣爱好，提升服务对象自我调节能力，缓解心理压力，帮助服务对象环节症状。
通过开展一对一的成长辅导，鼓励服务对象参与家务劳动，依据其兴趣爱好给予肯定，发掘自身潜力，引导其思考成年规划和上学问题，制定个性化的成长规划，增强其自信心和责任感，找到未来发展的方向。
（2）家庭层面：社会工作者通过与服务对象父母及其爷爷奶奶进行沟通，为其传授正确的教育理念、方法以及提供心理疏导和情感支持，指导家长改变沟通方式，在尊重孩子的同时给予适当引导，促进家长与服务对象之间的有效沟通，增强亲子理解和信任，同时引导家长以正确的方式开展家庭教育，增强家庭凝聚力。2.中观系统服务策略
通过组织生日聚会、参加医师节活动等方式，为服务对象创造与朋辈交流的机会，并在活动中引导其学习社交技能，协助服务对象逐步建立良好的朋辈群体。
通过在所在W村发放宣传资料，向村民介绍心理疾病相关知识，提升公众对心理问题困境儿童的关注和理解。
（一）初次入户访谈，收集服务对象信息，建立专业关系，开展专业评估，发掘服务对象需求
7月17日，社会工作者在村干部的带领下对服务对象开展第一次评估入户探访服务，来到服务对象家中，社会工作者运用同理心与服务对象及其家长进行了面对面交流，初步了解服务对象家庭背景、基本情况、日常生活习惯、家庭关系以及在校学习情况等信息，运用专业量表，从该儿童的基本信息情况表、未成年人被监护状况评估以及家长监护能力评估等对儿童风险开展深度评估，发掘该儿童的需求。
同时通过向家长澄清社会工作者工作内容和目的，打消家长疑虑，取得家长的信任和支持，与服务对象及其家庭成员初步建立良好专业关系，同时建立线上联结机制，将其拉入服务微信群，保持线上的沟通联系，更深入了解服务对象患抑郁症的时间、原因以及治疗情况，以便更加全面完善评估服务对象的需求问题，为后续服务奠定基础。
（二）生日策划行动，联结朋辈群体，借助社交契机，拓展服务对象人际关系网络
基于前期走访了解，结合服务对象生日契机开展服务，给服务对象一个惊喜，社会工作者积极联合H镇政府工作人员及H镇蛋糕店老板携手合作，为服务对象准备生日蛋糕，并联系派送人员在服务对象生日当天将其送至家中。同时社会工作者提前与服务对象家长线上沟通，引导家长邀请村里的小伙伴共同被服务对象庆祝生日，通过与同龄人互动，让服务对象感受到温暖，消除陌生感，协助服务对象建立初步的朋辈联系，逐步改善服务对象的社交关系。
与此同时社会工作者还向家长强调了释放服务对象压力的重要性，指导家长在日常生活中创造社交机会，比如，带服务对象参与村里的集体活动，或者和邻居家孩子一起玩耍。建议家长在日常生活中多带服务对象出去运动，例如晨跑，在跑步过程中可能会遇到其他跑步的人或者熟悉的村民，自然地展开交流。一起劳作也是很好的方式，在田间地头，服务对象可能会和其他劳作的人产生互动，这都有助于提高服务对象的社交能力，家长认真听取了社会工作者的建议。
7月24当日，派送人员将蛋糕送至服务对象手中，喜悦在服务对象眼中绽放，在社工引导下，家长在当天邀请了村里的同伴共同为服务对象庆祝生日，欢声笑语下，服务对象开始与伙伴进行了沟通交流，迈出了向外社交的第一步。过完生日后，家长每天早上都会带上服务对象进行晨跑，并一起下地劳作，释放服务对象的心理压力。
结合2024年医师节，医院开展大型活动契机，社会工作者邀请服务对象家庭参与8月16日医师节活动。通过线上沟通确认参与后，获取其衣服尺码准备统一服装，同时明确联系方式，出发地点和时间。
通过游历大学城、观影、参观竹博物馆、进行心理测评和小组治疗活动等活动，增强社会工作者与服务对象的专业关系，锻炼其社交能力，促进服务对象成长。
过程中社会工作者对服务对象进行重点关注，引导其多与他人交流，锻炼其社交能力，推动服务对象再次向社会社交。参观竹博物馆时，服务对象全神贯注，不时与身边的小伙伴交流感受。心理测评活动中，社会工作者和专业人员根据服务对象的情况提供了针对性的心理疏导和支持，帮助服务对象更好地了解自己的情绪和心理状态。小组治疗活动中，服务对象积极参与游戏，与小伙伴们合作完成任务，团队合作能力得到提升。
（四）定期走访关怀，关注服务对象生活细节，提供心理支持，鼓励服务对象参与家务实践，增强家庭凝聚力
8月22日，社会工作者通过与家长联系确定走访时间后进行实地走访，通过观察服务对象家庭环境和与家庭成员的互动，进一步了解服务对象近期的生活状态。基于前期走访了解，社会工作者为服务对象提供了娱乐物资支持，并对服务对象进行了心理疏导，肯定服务对象一直以来的改变和努力，根据服务对象的个性和兴趣，鼓励其参与相关活动，通过特长鼓励，增强服务对象的自信心，在访谈的过程中，社会工作者观察到服务对象的精神状态较之前有了明显改善，鼓励服务对象再接再厉。
同时社会工作者与服务对象及其家长进行深入交流，鼓励服务对象参与家务劳动，阐述了参与家务劳动的益处，如增强自理能力、提升家庭责任感等，服务对象表示愿意尝试。最后告知服务对象全家福拍摄活动，服务对象积极主动组织家庭成员参与，促进了亲子关系。
（五）深入家访交流，强化线上线下联动，剖析现存问题，引导服务对象自我认知，优化家庭沟通，共筑健康成长环境
在服务的过程中，社会工作者构建了线上+线下的联动服务模式，通过日常微信、电话辅导与陪伴交流，实时更新服务对象近期情况，按照情况调整服务内容，提供更全面的服务。
在线上服务方面，社会工作者充分利用日常微信沟通和电话辅导相结合的方式，与服务对象建立高频次、深入且信任的联系渠道，通过定期的微信问候、情绪状态询问以及有针对性的的话题引导，了解服务对象的日常动态，包括情绪起伏、兴趣爱好的发展以及社交互动情况等。在电话辅导中，社会工作者运用积极倾听技巧，让服务对象充分表达想法，针对其遇到的困惑和问题给予适当的建议和情感支持。
在线下服务方面，则是线上服务的有利补充和深化。9月27日，社会工作者团队成员如约到达服务对象家中进行家访工作，在家访过程中，社会工作者首先与服务对象及其家人进行了交流，了解到服务对象在断掉西药后换用中药，情绪状态较之前有所好转，但仍是不愿意去学校，与朋辈有一定交流。
在成年规划方面，父亲表示服务对象暂无规划，且服务对象自我管理行动有限，情绪方面不稳定，饮食也不规律。针对这些复杂且实际的问题，社会工作者积极开展服务工作。
一方面，对服务对象进行心理疏导，肯定其在情绪状态好转方面的积极变化，同时引导服务对象认识到规律饮食和自我管理的重要性，鼓励服务对象思考自己的成年规划，激发其对未来的憧憬和动力。
另一方面，与父亲沟通，强调关注服务对象情绪变化的重要性，并通过角色扮演和案例分析等方式，引导父亲转变与服务对象的沟通方式，以更加理解和支持的态度与服务对象相处。同时，社会工作者也对服务对象的爷爷奶奶进行了亲切交流，运用放松训练等方法，帮助他们缓解因服务对象情况而产生的压力情绪。
（六）回顾服务历程，见证成长蜕变，传递关爱信息，处理服务对象及家庭成员离别情绪
11月7日，社工带着制作好的全家福前往服务对象家中。首先与服务对象进行亲切交谈，了解其及其家庭近况，得知服务对象近期在学电子钢琴，且睡眠质量佳，气色明显比初时时更好。
社工邀请服务对象弹琴，对方欣然接受，谈完后社工了解其是听音色自学曲子，对其能力予以认可和夸赞，让其保持自己的爱好。随后服务对象父亲与社会工作者交流，称服务对象决定当修电器门徒学一long8官方入口技之长，对于未来有了一定的规划意识，服务对象的父母都表示很欣慰。之后社会工作者将全家福挂在屋内显眼处，增添温馨氛围，象征家庭完整团结。
随即社工进行结案处理，向家长讲解了若后续服务对象有情绪问题可以联系心理咨询热线，并将重要的联系信息整理成关爱电话联系表打印出来方便家长查看。最后社工注重处理离别情绪，与服务对象及其家长回顾服务过程中服务对象及家庭的改变，肯定家长的付出，表示对服务对象的欣慰与期许，家长感谢社工，言语中流露出不舍，社工耐心倾听并安抚离别情绪。
本案例中的效果评估，主要采用了访谈法、观察法、社工及家属对服务对象的他评、服务对象自评等方法进行综合评估，以客观、全面地了解服务成效。
（1）情绪稳定性提升：服务对象在经历一系列服务后，情绪状态有了积极变化。从最初因校园霸凌等经历导致的情绪不稳定，如害怕他人异样眼光、自我封闭等，到后期能够较好地控制情绪，发病频率变低，积极参与各类活动，如生日聚会、医师节long8官方入口活动等，并且在活动中表现出积极的情绪反应，如高兴、全神贯注等。
（2）心理压力缓解：通过个性化心理干预、与专业人员在活动中的心理测评和疏导等，服务对象的心理压力得到有效缓解，例如在医师节活动中的心理测评和小组治疗活动中，服务对象获得了针对性的心理支持，对自身情绪和心理状态有了更好的理解，从而有助于应对抑郁症带来的困扰，同时在日常的线上+线下交流中，服务对象积极反馈近期睡眠质量佳，恢复了健康的作息。
（3）对未来有了方向：服务对象从最初对未来迷茫，既不想上学也无明确规划，到后期决定去当修电器门徒学一技之长，体现了成长规划意识的提升，对自我成长有了一定的思考和方向。
（4）自我管理能力提升：在社会工作者的引导下，服务对象从饮食不规律、自我管理能力行动有限，到愿意尝试参与家务活动，增强了自理能力和家庭责任感，这是自我管理能力提升的表现。2.家庭辅导和关系改善
（1）家庭压力缓解和沟通改善：社会工作者为家庭成员提供心理疏导和情感支持，帮助家长掌握更好的沟通和教育方式，缓解了因服务对象情况而产生的家庭压力，家庭关系更加和睦，在服务过程中家长积极配合社会工作者的建议，带服务对象参与各类活动，促进了家庭关系的积极发展。（2）亲子互动增加：通过服务过程中的各种活动，如医师节活动中小组治疗活动共同参与活动、全家福拍摄活动服务对象积极组织家庭成员参与等，增进了亲子之间的互动和理解。3.社交技能培养和朋辈关系建立
（1）社交机会增多与技能提升：社会工作者为服务对象创造了多种社交机会，如生日聚会、日常晨跑、下地劳作、医师节活动等场景中的互动。在这些活动观察发现，服务对象从最初在社交场合中沉默少言，到能够主动发起话题，分享兴趣爱好，主动交流次数在活动参与过程中从每次1次提升到了3-5次，同时社会工作者在在这些活动中引导服务对象学习社交技能，以正确的方式与人沟通，使得服务对象的社交能力得到显著提升。（2）朋辈关系建立：成功协助服务对象建立了朋辈关系。从最初抗拒社交、缺乏朋辈群体，到生日聚会时与村里小伙伴开始沟通交流，迈出社交第一步，再到医师节活动中积极与小伙伴合作完成任务，与身边人交流感受，最终与四名小伙伴建立了良好互动关系，每周与朋辈群体互动次数从0次增加到3-4次，每次互动时间平均达到1-2小时，实现了分目标中提升社交技能和建立稳定朋辈关系的要求。
在处理服务对象对学校的抵触情绪服务环节上，存在深度不够，未能完全挖掘服务对象内心深处的问题和需求，虽有引导但因未深入探究背后的复杂因素，导致服务对象最终仍未克服对于上学的抵触。
与外部资源的整合与联动需进一步加强，虽然与H镇政府、蛋糕店与S医院等有合作，但在整合更多的社会资源，如学校等方面的力度不足，未能为服务对象提供更丰富的成长支持。
在家庭辅导过程中，虽然关注了家长的教育理念与沟通方式，但对家庭其他成员之间的互动关系和潜在问题的碗蕨不够深入，未能充分发挥家庭系统整体对服务对象康复的支持作用。
在整个服务过程中，始终秉持以服务对象为中心的理念，关注服务对象的需求和感受，充分运用同理心、尊重和接纳为基础开展服务，能够有效建立起信任和稳固的专业关系，促进服务对象积极参与服务，为干预措施的顺利实施奠定了良好基础。
服务过程中，巧妙借助生日聚会、医师节活动等多样性活动开展活动，将服务目标自然融入活动过程中。这些活动为服务对象提供了实践和体验的机会，使其在活动氛围中锻炼社交能力、学习团队合作，有助于缓解服务对象心理压力，促进服务对象心理状态的转变，使得服务更加生动、有效。
通过本次案例实践，深刻认识到在面对复杂多样的青少年心理问题时，社会工作者需要不断加强专业知识的学习和积累，持续提升专业技能水平。不仅要了解精通相关的基础理论知识，同时也要注重实践经验的总结和反思，不断改进服务方法和策略，提升自身的专业素质和服务能力，为服务对象提供更针对性、科学性和有效性的服务。
